TRICARE 치과 프로그램에 포함되지 않는 서비스
MetLife가 관리하는 TRICARE Dental Program (TIC)은 광범위한 치과 서비스 및 치료를 포함합니다. 그러나 여러 가지 이유로, 다루지 않는 수많은 치료법과 서비스가 있습니다. 그 중 하나는 성형 수술을 제외하고 치료 나 서비스가 종종 의료 보험의 적용을 받기 때문입니다.
TDP 비공개 서비스, 소모품 및 요금
TRICARE는 다음과 같은 포괄적 인 예외 목록을 제공합니다.
- 보험 적용 대상 서비스로 명시되지 않은 치과 서비스 또는 치료. 치과 위생사가 치과 의사의 감독없이 연습 할 수있는 주를 제외하고는 치과 의사의 직접 감독하에 있거나 그 감독하에 있지 않은 자. 이 주에서 MetLife는 면허 및 해당 주법의 범위 내에서 수행하는 공인 치과 위생사가 제공하는 자격 대상 서비스에 대해 MetLife가 지불합니다.
- 실험적 또는 조사 적 (증명되지 않은 것으로 간주) 인 자.
- 정부 기관의 법령 조항에 따라 전체 또는 일부의 혜택 또는 보상을받을 수있는 경우 고용 과정에서 발생하는 질병 또는 신체 상해에 대한 것. 이 예외 조항은 수혜자가 혜택이나 보상을 청구하는지 여부에 관계없이 적용됩니다.
- 법에 의해 금지 된 경우를 제외하고는 정부 기관에서 무료로 제공 한 것입니다.
- 환자가이 또는 이와 유사한 보험이없는 경우 지불해야 할 의무가 없습니다.
- 고용주, 상호 이익 단체, 노동 조합, 신탁 또는 이와 유사한 사람 또는 그룹에 의해 또는 대신하여 유지 관리되는 치과 또는 의학 부서에서 수령 한 자.
- 환자의 유효 보험 적용 날짜 이전에 수행 된 환자.
- 달리 명시되지 않는 한, 환자의 보험 종료 날짜 이후에 발생한 것.
- 의학적 또는 치과 적으로 필요하지 않거나 치료 치과 의사가 권장하거나 승인하지 않은 것들. 참고 : 치과 의사가 치료 전에 환자의 책임을 환자에게 알리지 않고 환자가 치료를 받기로 선택하지 않는 한, 네트워크 치과 의사는 치과 진료의 기준을 충족시키지 못하거나 불필요하다고 판단되는 서비스를 네트워크 치과 의사에게 청구 할 수 없습니다. 네트워크 치과 의사는 자신의 기록에 그러한 통보를 기록해야합니다.
- 치과 진료의 기준을 충족하지 못하는 사람들.
- 특이한 절차와 기술을 필요로하는 것들.
- 수혜자를 위해 수행되는 비슷한 혜택을받는 시설에 대한 보상을받는 치과 의사가 수행 한 것.
- 전문의가 처방 한 치료법을 따르지 않은 경우.
- 전화 상담.
- 예정된 약속을 지키지 않은 경우의 모든 비용.
- 보철 용 기기의 개인화 또는 특성화를위한 비용을 포함하되 이에 국한되지 않는, 사실상 미용적인 모든 서비스.
- 중복 된 장치 및 임시 장치, 장비 및 서비스.
- 턱밑 관절 기능 장애 (TMD)의 진단 및 치료와 관련된 서비스.
- 치태 관리 프로그램, 구강 위생 지침 및식이 요법.
- 수직 차원 변경 및 / 또는 폐색 복원 또는 유지 서비스. 이러한 절차에는 평형, 치주 splinting, 구강 재활 및 치아의 정렬 불일치에 대한 복원이 포함 되나 이에 국한되지 않습니다.
- 화장 용으로 만 사용되는 수복물.
- 금박 복원.
- 인증 된자가 보험 플랜을 포함하여 자동차 보험의 플랜 또는 정책에 따라 보험료가 지급되거나 지불 될 경우 자동차 유지 보수 또는 사용으로 인한 부상에 대한 치료 또는 서비스.
- 병원 비용 또는 병원 (입원 환자 또는 외래 환자) 치료를 위해 치과 의사 또는 병원이 청구하는 추가 비용.
- 적용 가능한 연방 규정에 정의 된 보조 치과 서비스.
- 회원 기록, 차트 또는 엑스레이 사본 또는 회원 기록, 차트 또는 엑스레이의 전달 / 우편 발송과 관련된 비용.
- 아산화 질소.
- 경구 진정제.
- 치과 진료에 대한 주 또는 준주 세금 징수.
- 부속 서비스
일부 서비스 및 치료는 TRICARE의 의료 혜택을받는 경우가 많으므로 TRICARE 치과 프로그램의 적용을받지 않습니다. 이러한 치료와 서비스를 "부속 서비스 (adjunctive services)"라고합니다. 따라서 부속 서비스는 정확히 무엇입니까? TRICARE에 따르면, 부속 치과 진료는 다음과 같은 치과 진료입니다 :
다르게 적용되는 의료 (치과가 아닌) 상태의 치료에 의학적으로 필요합니다.
그러한 의학적 상태의 치료의 필수 불가결 한 부분.
- 1 차적인 건강 상태를 관리하는 데 필수적입니다.
- 부상이나 질병 (의원 성)의 의학적으로 필요한 치료로 인해 야기되거나 발생할 수있는 치과 적 외상의 준비 또는 결과로 필요합니다.
- TRICARE에 따르면, 일반 치과 의사 또는 구강 외과 의사가 제공하는 서비스 인 경우에도 다음 진단 또는 조건이 의료 보험에 적용될 수 있으며 TRICARE 치과 진료 프로그램의 적용을받지 못합니다.
- 근막 통증 역기능 증후군 또는 TMD.
구강 내 입술 또는 구개름의 교정 치료 또는 의학적으로 필요한 상해 또는 질병 치료로 인한 치아 및지지 구조의 외상 준비 또는 결과로 필요한 경우.
- 이 계획에 따라 일상적인 예방 절차로 다뤄지지 않는 한, 머리 또는 목에 방사선 요법과 관련하여 예방 및 회복 치과 진료와 관련된 절차.
- 전체 또는 전체 ankyloglossia (혀의 바닥이 입의 바닥에 부착 된 상태).
- 구강 내 농양은 치실을 넘어 확장됩니다.
- 외부 농양.
- Cellulitis와 osteitis는 분명히 악화되고 현재 치료중인 의학적 상태에 직접적으로 영향을 미칩니다.
- 사고로 인한 외상을 치료하고 치료하기 위해 치아 및 치아 파편을 제거합니다.
- 외상성 부상과 관련된 신체 조직의 감소로 인한 상악 또는 하악의 보철적 교체 (총상과 같은), 신 생물 또는 의원 성 치아 외상 치료와 관련된 서비스.
- 연락 정보
- 서비스 또는 치료가 TRICARE 치과 보험의 적용 대상인지 여부에 관해 문의 사항이 있으시면 아래 나열된 옵션 중 하나를 통해 MetLife에 문의하십시오 :
CONUS 전화 번호 :
1 -855-638-8371
- OCONUS 전화 번호 : 1-855-638-8372
- TDD / TTY : 1-855-638-8373
- 웹 사이트 : MetLife 온라인
